盤(pán)點(diǎn):心臟支架手術(shù)后面臨的8類(lèi)問(wèn)題
發(fā)布時(shí)間:2021-09-02
冠心病的治療方法主要有三種,一是吃藥,二是放支架,三是做搭橋手術(shù)。


癥狀較輕時(shí),可以用藥物治療,當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)75%,心臟供血會(huì)受到明顯影響,單靠吃藥,根本不能徹底消除癥狀。疾病發(fā)展到這個(gè)程度,患者要么選擇放支架,要么選擇做搭橋手術(shù),雖然兩者的治療方法不一樣,但目的都是相同的,就是讓狹窄的冠狀動(dòng)脈再次恢復(fù)暢通,保證心臟的血液供應(yīng)。


放支架與搭橋手術(shù)相比,人們更愿意選擇前者。放支架相對(duì)簡(jiǎn)單,對(duì)患者的創(chuàng)傷小,同時(shí)它是患者做急診時(shí)的首選。


一、心臟支架術(shù)后要記得繼續(xù)吃藥


支架治療冠心病,效果立竿見(jiàn)影。不少患者認(rèn)為,冠心病的癥狀都消失了,病就痊愈了。其實(shí)不然。冠心病的全稱叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,也就是說(shuō),得冠心病的人,心臟的所有冠狀動(dòng)脈都狹窄了,只是狹窄的程度不同而已,有的較輕,有的較重。支架的長(zhǎng)度有限,解決的是狹窄最嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈,醫(yī)生不可能把整個(gè)冠狀動(dòng)脈都放上支架,支架治療只是對(duì)癥治療,放完支架后,患者還得吃藥。


吃藥的目的有兩個(gè),一是防止支架處再狹窄,二是防止其他冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度再加重。


放完支架,阿司匹林是必須吃的。支架把狹窄血管撐開(kāi)的同時(shí),也損傷了血管內(nèi)皮。人體有自我修復(fù)的功能,當(dāng)血管內(nèi)皮受到損傷時(shí),人體就會(huì)調(diào)集具有止血功能的血小板到受損位置“救火”,這正是放完支架,有10%左右的再狹窄率的原因。阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的,一天吃75~300mg(具體應(yīng)聽(tīng)醫(yī)生的),這個(gè)藥很便宜,一個(gè)月也就十幾塊錢(qián)。



氯吡格雷片也是抗凝藥,與阿司匹林合用,能降低狹窄率,一天吃一片(75mg/片)。氯吡格雷片比較貴,一個(gè)月需要300元左右,它不需要終身服用,吃1~1年半即可。


他汀類(lèi)藥也要吃,目的是降血脂。血液中,低密度脂蛋白和膽固醇是壞分子,當(dāng)它們的指標(biāo)高于正常值時(shí),血液中的脂肪就會(huì)沉積在血管壁,使血管出現(xiàn)狹窄。他汀類(lèi)藥可降低低密度脂蛋白和膽固醇,也要終身服用,而且晚上服用,效果最好。


β受體阻滯劑是個(gè)好藥,千萬(wàn)別忘了,它可以減少心跳次數(shù),降低心臟的耗氧量。


二、心臟支架術(shù)后要有一張“運(yùn)動(dòng)處方”


做完支架手術(shù)的患者,容易走兩個(gè)極端,一是感覺(jué)病好了,瘋狂運(yùn)動(dòng);二是時(shí)刻想著心臟里有個(gè)“鐵絲環(huán)”,萬(wàn)事謹(jǐn)慎,基本不運(yùn)動(dòng)。


支架手術(shù)后,患者應(yīng)有一張“運(yùn)動(dòng)處方”,總的原則是活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),從輕工作量逐漸到正常工作狀態(tài),最大工作量不要超過(guò)術(shù)前的70%~80%,可堅(jiān)持游泳、步行、慢跑、騎車(chē)、打太極拳等。


放完支架后,剛開(kāi)始鍛煉,可以在室內(nèi)和房子周?chē)邉?dòng),走動(dòng)時(shí)要扶著東西。出院后,可以散步,這是一個(gè)很好且有效的鍛煉方法,這個(gè)方法可以改善血液循環(huán),增加肌肉和骨骼的力量。開(kāi)始行走的速度、步伐,以感覺(jué)不心慌為標(biāo)準(zhǔn),以后可逐漸加快步伐。


在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過(guò)程中出現(xiàn)胸疼,應(yīng)立即停止,出現(xiàn)氣短、哮喘和疲勞感,也應(yīng)立刻停止。少數(shù)情況下,有人感到心臟突然失控或跳速過(guò)快,或者感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則,應(yīng)及時(shí)撥打120或向陪同人員求救。


三、心臟支架術(shù)后必須面臨的幾個(gè)小問(wèn)題


1、放入支架后可能出現(xiàn)癥狀


術(shù)后可能出現(xiàn)心前區(qū)不適或疼痛,原因可能有二,一是支架作為異物撐張?jiān)诠诿}內(nèi),猶如安裝假牙的人一樣會(huì)有不適感,加上病人心理上過(guò)度緊張而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適,但與術(shù)前心絞痛完全不同,心電圖檢查結(jié)果是正常的,短期內(nèi)可自愈。二是術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞,冠脈內(nèi)血栓形成或急性心肌梗死。此種情況需要急診冠脈造影確診及急診再次介入治療才能治愈。此外還可能出現(xiàn)腹脹、腰痛、惡心、嘔吐及失眠等癥狀,一般1~3天就會(huì)消失。


2、放入支架后病人何時(shí)下床活動(dòng)


術(shù)后病人下床活動(dòng)時(shí)間要根據(jù)病情確定,急性心肌梗死患者因部分心肌壞死需較長(zhǎng)恢復(fù)期,一般術(shù)后4~5天下床活動(dòng),但出現(xiàn)心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),則需5~10天下床。一般冠心病患者術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。3~4天后即可出院。


3、支架在體內(nèi)是否會(huì)塌陷、移位或生銹


支架一般采用的都是不銹鋼合金材料,具有很強(qiáng)的支撐力,耐腐蝕和塑形記憶功能,不會(huì)生銹和塌陷。術(shù)中操作擴(kuò)張支架時(shí)所給予的高壓力,超過(guò)汽車(chē)輪胎壓力的6~8倍,使支架緊緊地鑲嵌于冠狀動(dòng)脈壁上,因此不會(huì)移位。


4、放入支架后何時(shí)可以上班工作


冠心病病人介入支架治療后,解決了冠狀動(dòng)脈狹窄問(wèn)題,病人生活質(zhì)量明顯提高,一般病人術(shù)后7天即可上班工作。急性心?;颊咝g(shù)后3~8周后可上班工作。


5、植入的支架需要更換嗎?

一般而言,支架都是終身植入的,并無(wú)有效期,也無(wú)需更換。

6、支架術(shù)后還可以接受其他手術(shù)嗎?

一般來(lái)說(shuō),不建議在植入金屬裸支架3個(gè)月內(nèi)或藥物洗脫支架1年內(nèi)接受其他外科手術(shù)。這是因?yàn)橐话愕耐饪剖中g(shù)前都應(yīng)停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血栓藥物,以免術(shù)中大出血。但停用這些藥物可能會(huì)誘發(fā)支架內(nèi)血栓,嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅生命。如果確有必要進(jìn)行外科手術(shù),請(qǐng)咨詢主治醫(yī)生。

7、支架手術(shù)后可以做磁共振檢查嗎?

如果植入的是不銹鋼支架,至少術(shù)后8周不可進(jìn)行核磁共振檢查。新型鈷鉻合金支架則無(wú)此限制,具體操作時(shí)應(yīng)根據(jù)情況咨詢醫(yī)生。

8、植入支架后可以乘飛機(jī)嗎?過(guò)安檢會(huì)響嗎?

在機(jī)場(chǎng)接受安檢時(shí),心臟支架通常不會(huì)引起金屬探測(cè)器發(fā)出警報(bào)的。者術(shù)后能否乘坐飛機(jī)要根據(jù)患者的心臟功能而定。如果患者心肌缺氧、心功能不全或有嚴(yán)重的高血壓,是不適合乘坐飛機(jī)的。如果術(shù)后復(fù)查各種指標(biāo)都在正常范圍內(nèi),患者可以乘坐飛機(jī)。

來(lái)源:夜診