咳嗽是兒童常見病。超過75%的患兒每年因咳嗽就診次數(shù)超過5次，14%的患兒就診次數(shù)甚至超過15次。中華醫(yī)學會兒科學分會等，基于當前可獲得的國內外最佳證據(jù)，制訂了2021年版《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》。

兒童咳嗽相關術語：

1.咳嗽病程：按照咳嗽持續(xù)時間，兒童咳嗽分為急性咳嗽（<2周）、遷延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。

 

2.咳嗽性質分類：根據(jù)無痰或有痰，將咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽。

兒童慢性咳嗽的常見病因：

常見病因是咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。<6歲兒童慢性咳嗽病因常見的是PIC、CVA和UACS；≥6歲兒童慢性咳嗽病因則以UACS和CVA為主。

 

上氣道咳嗽綜合征（UACS）：曾描述為“鼻后滴漏”，即咳嗽有痰，咽后壁可見黏性分泌物附著。主要的病因為變應性鼻炎、鼻－鼻竇炎、腺樣體肥大等?？人砸猿科?、夜間或體位變化時為甚。

 

感染后咳嗽（PIC）：是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因。近期有明確的呼吸道感染病史；咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰?？人酝ǔＳ凶韵扌?，如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷。

2021年版《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》顛覆認知的10個藥物治療要點如下：

一、咳嗽患兒是否需要常規(guī)使用抗菌藥物？當有使用抗菌藥物指征時，推薦何種抗菌藥物？

 

急性咳嗽患兒：

 

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療。當臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5~7d。

 

慢性濕性咳嗽患兒：

推薦經驗性使用抗菌藥物治療慢性濕性咳嗽患兒；首選口服阿莫西林‐克拉維酸鉀（7:1~14:1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林劑量計算），每12小時1次，療程至少2周（阿莫西林最大劑量不超過2g/d）。

 

需要注意：

 

阿莫西林和克拉維酸鉀的比例為7:1~14:1，克拉維酸鉀有肝毒性，避免藥物過量。

 

二、急性咳嗽患兒是否需要使用祛痰藥治療？

 

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療。祛痰藥僅對濕性咳嗽、痰液阻塞、影響患兒生活和學習時可酌情使用。

 

歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥，加拿大和比利時不推薦6歲以下兒童使用。

 

三、急性咳嗽患兒是否需要使用鎮(zhèn)咳藥治療？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療。鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足，且可能導致多種不良反應，嚴重時可引起死亡，故不推薦常規(guī)使用。

 

一項系統(tǒng)評價提示右美沙芬治療兒童咳嗽的效果并不優(yōu)于蜂蜜。另一系統(tǒng)評價提示右美沙芬或可待因對兒童咳嗽的療效與安慰劑相比無顯著差異。

 

蜂蜜：適用于1歲+的孩子。

世界衛(wèi)生組織和美國兒科學會都建議：1歲+的孩子急性咳嗽，可以喝點溫熱的蜂蜜水。每次一勺，約2.5ml~5ml；一天1-2次。

 

一項隨機試驗結果顯示，270個患普通感冒且夜間咳嗽的孩子（1~5歲），在睡前喝了杯蜂蜜水（10g蜂蜜+適量溫水）。第二天，其咳嗽頻率、嚴重程以及煩惱程度，均有不同程度改善。

 

四、咳嗽患兒是否需要使用抗組胺藥治療？

 

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療。

 

對于變應性鼻炎引起的UACS患兒，推薦口服第2代抗組胺藥；對于6歲及以上非變應性鼻炎引起的UACS患兒，建議可以使用第1代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑進行治療。

 

一項系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)：蜂蜜在降低咳嗽頻率、緩解咳嗽嚴重程度和改善兒童睡眠等方面比苯海拉明更好。

 

五、咳嗽患兒是否需要使用支氣管舒張劑治療？

 

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療。支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽，且過量可能引起如震顫、心動過速等不良反應，故不推薦常規(guī)使用。
對于疑似咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒，推薦使用支氣管舒張劑進行診斷性治療。支氣管舒張劑可以改善大部分CVA急性發(fā)作時的咳嗽癥狀。

 

六、慢性非特異性咳嗽患兒是否需要吸入性糖皮質激素（ICS）治療？

 

對于慢性非特異性咳嗽患兒，建議使用ICS治療2~4周后對患兒進行重新評估。

 

特異性慢性咳嗽：指可歸因于潛在疾?。ㄍǔＪ欠尾縼碓矗┑穆钥人?。通過檢查與評估，大部分慢性咳嗽可以識別出潛在病因。

 

非特異性慢性咳嗽：指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，經適當檢查與評估后，仍然沒有明確病因的慢性咳嗽。

 

七、慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用白三烯受體拮抗劑（LTRA）治療？

 

不建議慢性非特異性咳嗽患兒常規(guī)使用LTRA治療。

 

尚無足夠證據(jù)表明LTRA對于兒童慢性非特異性咳嗽有益。2020年美國食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了一則關于孟魯司特的藥品安全信息警告，警示在使用期間需要注意監(jiān)測精神方面的不良反應。

 

八、慢性咳嗽患兒是否需要使用免疫調節(jié)劑治療？

 

不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)使用免疫調節(jié)劑治療；對于反復呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患兒，可試用免疫調節(jié)劑治療。

 

九、慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用抑酸藥治療？

 

不推薦慢性非特異性咳嗽患兒經驗性使用抑酸藥治療。

 

胃食管反流是引起慢性非特異性咳嗽的病因之一，但尚缺乏經驗性使用抑酸藥治療慢性非特異性咳嗽患兒臨床獲益的證據(jù)。

 

系統(tǒng)評價表明對于無胃酸反流的成人慢性咳嗽患者，質子泵抑制劑治療與安慰劑相比無明顯益處，僅對于有胃酸反流的成人慢性咳嗽患者，質子泵抑制劑治療可能有效。

 

十、如何治療兒童心因性咳嗽和習慣性咳嗽？

 

心因性咳嗽表現(xiàn)為重復性干咳，主要采用非藥物干預治療，包括催眠、暗示、咨詢和心理安慰等。

 

習慣性咳嗽的病例特點為睡眠時咳嗽消失，咨詢和心理安慰是主要的診療方法，但需要注意后續(xù)可能出現(xiàn)的抽動障礙和其他行為問題。